妊娠期高血糖孕妇的防治,有系统的五个方法,临床上将之称为“五驾马车”,分别是糖尿病教育、自我血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗。
五驾马车之健康教育即糖尿病科普,就是我们上篇所讲的什么是妊娠期高血糖,妊娠期糖尿病易患人群,妊娠期糖尿病对母儿的危害,以及这篇讲述的如何规范治疗、自我血糖监测等,通过掌握和糖尿病相关的知识,养成良好的心态和对疾病更深刻的认知。
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五驾马车之自我血糖监测如血糖控制良好,A1型GDM(未使用胰岛素)至少每周监测1~2天空腹和三餐后血糖,A2型GDM(使用胰岛素)至少每2~3天监测三餐前后血糖,必要时遵医嘱加测夜间血糖。
妊娠期糖尿病血糖控制目标:餐前血糖≤5.3mmol/L,餐后1小时血糖≤7.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L,夜间血糖不低于3.3mml/L,孕期HbA1c最好≤5.5%。
五驾马车之饮食治疗饮食原则
控制总能量,维持体重适宜增长。
合理的饮食结构,均衡营养,控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
少量多餐,强调睡前加餐,有利于控制血糖和预防夜间低血糖。
保证维生素和矿物质的摄入,有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
饮食清淡,低脂少油,少盐,禁止精制糖的摄入。
合理控制孕妇、胎儿体重增长。
食物选择
主食类:每天主食约半斤(均指生重),粗粮占主食1/2左右(如糙米、大麦、荞麦、玉米、红薯、燕麦、小米等以及红豆、绿豆等杂豆类);不建议糯米制品(年糕、粽子、汤圆、烧卖、饭团等)、炒饭、炒面、白米粥、白面包等生糖指数较高食物,限量食用包子、饺子、抄手;
蔬菜类:每天约一斤,其中深色蔬菜6~7两,菌菇类1~2两,如果吃土豆、莲藕、山药类,主食要适当减少;
鱼禽蛋肉类:每天约3~4两左右,首选鱼虾海鲜类,其次选鸡鸭等禽类(不吃肉皮),最后选择猪牛畜类的瘦肉,建议交替食用;
水果类:每天4两左右,建议多样化,建议柚子、樱桃、草莓、西梅、苹果、梨、柑橘、猕猴桃,不建议西瓜、芒果、菠萝、香蕉、葡萄、柿子、鲜枣、榴莲;
坚果类:10g左右,非油炸、非烤制、无调味剂;
奶类:酸奶和牛奶总量300~500g,最好选择无糖酸奶、低脂或脱脂牛奶;
油类:每天20~30ml,建议不同油交替食用。
五驾马车之运动治疗若无医学禁忌,建议1周中至少5天每天进行30分钟中等强度的运动,运动时微微出汗即可;
有氧运动及抗阻力运动均可,如孕妇操、游泳、瑜伽、快走、家务劳动等;
孕妇根据自己的身体状况和孕前运动习惯,结合主观感觉选择熟悉的活动类型,量力而行,若出现低血糖、宫缩、阴道出血、不正常气促、头晕眼花、严重头痛等要停止运动并就医。
五驾马车之药物治疗孕妇饮食运动管理血糖不达标,或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者,应及时加用胰岛素治疗。
孕期常用的胰岛素有门冬胰岛素和地特胰岛素,使用后无法穿透胎盘,不会对胎儿造成影响,可放心使用。
警惕注射胰岛素发生低血糖,低血糖症状包括:饥饿感、浑身无力、手足发凉、出冷汗、全身发抖、面色苍白、脉搏弱而快、感觉错乱、意识模糊、幻觉等。
若发生低血糖,用血糖仪测量血糖,摄入糖分,如3块糖或葡萄糖片、半杯果汁;15分钟后复查血糖,如果不能复查或仍感到低血糖的症状,再次摄入上述分量的糖分。
营养门诊对就诊妊娠期糖尿病孕妇进行一对一个体化指导,制定有针对性的个体膳食方案,并通过创建的微信视频号宣传科普知识,开设运动课程,指导孕妇合理运动,提高糖尿病孕妇的血糖达标率,保证孕期体重适宜增长,降低巨大儿、体重增长过度、糖尿病并发症等发生率。产科病区已开展孕期糖尿病患者胰岛素治疗,通过饮食运动指导及药物治疗,全方位守护母婴健康,保障母婴安全。来源:北京市昌平区妇幼保健院服务号
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